Alma-Ata deklaracija iz 1978. ugradila je zdravlje u društveni i gospodarski razvoj, navela mir kao svoj aktivni preduvjet i zahtijevala da zajednice – ne samo zdravstveni sustavi – budu njezini agent
Medicina je oduvijek znala, na nekoj razini, da to nije dovoljno. Liječnik koji liječi ranu, ali ignorira uvjete koji su je proizveli, učinio je nešto – ali ne sve. Znanstvenik koji mapira patogen, ali ne i siromaštvo u kojem uspijeva, odgovorio je na jedno pitanje, ostavljajući veće bez pitanja. Ova napetost – između medicine kako se prakticira i zdravlja koja se može razumjeti – stara je koliko i sama disciplina. Ono što se promijenilo, tijekom prošlog stoljeća, je da je svijet postupno formalizirao svoje razumijevanje onoga što zdravlje zapravo zahtijeva. To je napetost koju je ovaj časopis odlučio, s dodatkom jedne riječi, službeno priznati.
Ustav Svjetske zdravstvene organizacije iz 1948. godine napravio je prvi i najposljedičniji potez: definirati zdravlje ne kao odsutnost bolesti, već kao stanje potpune fizičke, mentalne i socijalne dobrobiti [1]. Revolucionarni za svoje vrijeme, definicija je također bila namjerno ambiciozna – njegovi su autori razumjeli da težnja prethodi postignuću. Odmah je kritizirao svoju širinu, prividni utopijanizam i otpornost na mjerenje. Te kritike nisu bile pogrješne. No, trajna moć definicije leži upravo u onome što je odbila: smanjenju zdravlja na kliničku transakciju.
Uslijedilo je postupno širenje tog odbijanja. Alma-Ata deklaracija iz 1978. ugradila je zdravlje u društveni i gospodarski razvoj, navela mir kao svoj aktivni preduvjet i zahtijevala da zajednice – ne samo zdravstveni sustavi – budu njezini agenti [2]. Povelja iz Ottawe iz 1986. otišla je dalje, identificirajući mir, sklonište, obrazovanje, hranu, dohodak, stabilan ekosustav i socijalnu pravdu kao temeljne uvjete zdravlja [3]. Globalno zdravlje, koje se pojavljuje kao polje krajem dvadesetog stoljeća, proširilo je okvir izvan nacionalnih granica, inzistirajući na tome da je zdravstvena nejednakost bilo gdje svugdje zabrinjavajuća. I Jedno zdravlje – možda najradikalnije širenje do sada – potpuno je otopilo granicu između zdravlja ljudi, životinja i okoliša, prepoznajući da je dobrobit svakog od njih neodvojiva od dobrobiti svih.
To nisu bile samo definicije. Svaki je predstavljao pomak u tome tko broji, što se računa i tko snosi odgovornost. Svaki je zdravlje učinio inkluzivnijim, ekološkijim, političkijim i ljudskijim. Zajedno opisuju koncept koji se odmiče, dosljedno i namjerno, od klinike i svijeta.
Pa ipak, priča o konceptualnom širenju zdravlja neodvojiva je od priče o njegovoj praktičnoj otpornosti. Za svaki korak ideja o zdravlju prema većoj inkluzivnosti, postojala je kompenzacijska sila koja je povlačila lijekove natrag prema upravljivom, mjerljivom i profitabilnom.
Deklaracija Alma-Ata predstavljala je najambiciozniji pokušaj prevođenja šireg koncepta zdravlja u institucionalnu stvarnost [2]. Ono što je uslijedilo bilo je sustavno demontiranje. U roku od godinu dana, rad u New England Journal of Medicine, predstavljen na konferenciji koju sponzoriraju Rockefeller- i Ford Foundation, uveo je “selektivnu primarnu zdravstvenu zaštitu”, preusmjeravajući pozornost na diskretne intervencije usmjerene na bolesti [4]. Sveobuhvatna skrb usmjerena na zajednicu bila je raseljena logikom isplativosti i poticajima za privatizaciju. Zdravlje se pretvaralo, tiho i namjerno, u robu [5]. Ovo povlačenje medicine iz njegovih društvenih temelja nije bilo slučajno. Bio je to politički i gospodarski projekt [6, 7].
Nigdje ta logika nije čitljivija – ili je koštala mjerljivije – nego u kirurškoj skrbi.
Lancetova komisija za globalnu kirurgiju srušila je ovo dugogodišnje samozadovoljstvo: pet milijardi ljudi nema pristup sigurnoj kirurškoj i anestezijskoj skrbi, sa 143 milijuna dodatnih postupaka godišnje, a devedeset posto tog tereta je u zemljama s niskim i srednjim dohotkom [8]. U akutnim humanitarnim okruženjima – zonama sukoba, ruševinama nakon potresa i zajednicama pogođenim poplavama – ti su deficiti komprimirani u njihov najsmrtonosniji oblik. Naše iskustvo u takvim okruženjima više je puta pokazalo da kirurške hitne situacije nisu slučajni događaji: one su predvidljiva posljedica uništene infrastrukture, raseljenog osoblja i namjernog ciljanja bolnica kao ratnih instrumenata [9, 10].
Pripravnost na katastrofe, obrazovanje i dijeljenje zadataka kirurških vještina predviđaju se unaprijed – i upravo su to ulaganja koja su prvi put napuštena kada se medicina povuče u svoju najužu definiciju sebe [11]. Indira Gandhi, obraćajući se Svjetskoj zdravstvenoj skupštini 1981. godine, razumjela je što je na kocki: zdravlje, tvrdila je, nije ni roba ni usluga, već proces poznavanja, življenja i sudjelovanja [7]. To je najsnažniji i najzanemareniji instrument medicine.
A ipak ništa od toga ne preživljava rat.
Moramo jasno reći što nam pokazuju naše operacijske dvorane: rat je najrazornija javnozdravstvena intervencija ikad prakticirana. Oružani sukob uništava bolnice, tjera kliničare, lomi opskrbne lance, kontaminira vodu i stvara ozljede zapanjujuće složenosti – eksplozije traume, opekline, politraume i psihološke rane koje traju generacijama. ICRC je dokumentirao da su napadi na zdravstvenu zaštitu sve važniji za moderno ratovanje, koji se provode kršeći međunarodno humanitarno pravo i s gotovo potpunom nekažnjavanjem [12]. Tradicija neutralnosti u konfliktnoj medicinskoj zajednici je časna. Ali neutralnost ne može postati šutnja [13]. Naša je obveza govoriti.
Kako bi izgledao lijek adekvatan ovom trenutku? Onaj koji odbacuje selektivnu, vertikalnu logiku usmjerenu na bolesti koja upravlja globalnom zdravstvenom politikom od 1980-ih i vraća se – s dokazima dvadeset i prvog stoljeća – sveobuhvatnoj viziji Alma-Ate [2, 6]. Onaj koji obučava kliničare koji razumiju ne samo farmakokinetiku i kiruršku anatomiju, već i društvene odrednice bolesti, političku ekonomiju zdravstvenih sustava i mehaniku humanitarnog odgovora. Onaj koji ulaže u prevenciju s istim intenzitetom usmjerenim na tercijarno liječenje i dizajnira zdravstvene sustave za otpornost jednako kao i učinkovitost. Onaj koji prihvaća, umjesto da se opire, sve veću definiciju zdravlja koju je izgradilo stoljeće stipendije – od temeljne ambicije WHO-a preko Global Healthove bezgranične solidarnosti do priznanja One Healtha da se ljudsko blagostanje ne može odvojiti od dobrobiti svijeta u kojem živimo.
Pravedan pristup osnovnoj kirurškoj i anestetičkoj skrbi nije razvojna težnja. To je ljudsko pravo – o kojem se ne može pregovarati, mjerljivo je i izvršno. Pacijent nije potrošač, već osoba, a obveza kliničara nadilazi individualni susret do uvjeta koji su ga učinili potrebnim.
Nijedna operacijska dvorana ne može poništiti štetu srušene zgrade koja nikada nije bila ojačana. Nijedna jedinica intenzivne njege ne može vratiti zdravlje zajednice čija je voda otrovana, čiji su usjevi propali ili čije su bolnice bombardirane. Zdravlje pripada svakom ljudskom biću – a njegovo osiguranje ne zahtijeva samo skalpele i šprice, već i politiku, politiku, obrazovanje i mir.
To je razumijevanje koje animira odluku da se ovaj časopis preimenuje. Academia Medicine utemeljena je na dvije obveze: inkluzivnosti i kvaliteti. Dodavanjem zdravlja u svoje ime, potvrđuje prvi od njih – i to u trenutku kada ta predanost nije samo aspirativna, već i hitna. Časopis će objaviti znanost o medicini i zdravlju, držati ih u vezi i oduprijeti se bilo kojoj logici (ekonomskoj, političkoj ili institucionalnoj) koja njihovu odvojenost tretira kao prirodnu ili neizbježnu.
Svijet koji imamo nije svijet koji smo dužni prihvatiti. Naša je obveza da ih međusobno vraćamo: medicini i zdravlju.
Financiranje
Ovo istraživanje nije dobilo vanjska sredstva.
Prilozi autora
Konceptualizacija, N.M.-P., P.F. i L.A.; metodologija, N.M.-P., P.F. i L.A.; formalna analiza, N.M.-P., P.F. i L.A.; istraga, N.M.-P., P.F. i L.A.; resursi, N.M.-P., P.F., P.F. i L.A.; Svi su autori pročitali i pristali na objavljenu verziju rukopisa.
Sukob interesa
Autori izjavljuju da nemaju sukob interesa.
Napomena izdavača
Academia.edu Journals ostaje neutralan u pogledu zahtjeva za nadležnost u objavljenim kartama i institucionalnim vezama. Sve tvrdnje izražene u ovom članku isključivo su tvrdnje autora i ne predstavljaju nužno one njihovih povezanih organizacija, ili onih izdavača, urednika i recenzenata. Bilo koji proizvod koji se može ocijeniti u ovom članku ili tvrdnja koju može podnijeti njegov proizvođač nije zajamčen ili potvrđen od strane izdavača.
Upućivanja
1 Svjetska zdravstvena organizacija. Ustav Svjetske zdravstvene organizacije. Ženeva: WHO; 1948 [pristupljeno 13. travnja 2026.]. Dostupno od: https://www.who.int/about/governance/constitution
2 Svjetska zdravstvena organizacija i UNICEF. Primarna zdravstvena zaštita: izvješće međunarodne konferencije o primarnoj zdravstvenoj zaštiti, Alma-Ata, SSSR, 6. i 12. rujna 1978. Ženeva: WHO; 1978.
3 Svjetska zdravstvena organizacija. Ottawa charter za promicanje zdravlja. Ženeva: WHO; 1986. [pristupljeno 13. travnja 2026.]. Dostupno od: https://www.who.int/teams/health-promotion/enhanced-wellbeing/first-global-conference
4 Walsh JA, Warren KS. Selektivna primarna zdravstvena zaštita: privremena strategija za kontrolu bolesti u zemljama u razvoju. N Engl J Med. 1979;301(18):967–74. doi: 10.1056/NEJM197911013011804
5 Relman AS. Novi medicinsko-industrijski kompleks. N Engl J Med. 1980;303(17):963–70. doi: 10.1056/NEJM198010233031703
6 Cueto M. Podrijetlo primarne zdravstvene zaštite i selektivne primarne zdravstvene zaštite. Ja Sam Javno Zdravlje. 2004;94(11):1864–74. doi: 10.2105/AJP.94.11.1864
7 Bhattacharya J. WHO i njegova transformacija – putovanje od 1978. do 2024. J Fam Med Prim Njega. 2024;13(5):1589–93. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_661_24
8 Meara JG, Koža AJM, Hagander L, Alkire BC, Alonso N, Ameh EA, i sur. Globalna kirurgija 2030: dokazi i rješenja za postizanje zdravlja, dobrobiti i gospodarskog razvoja. Lancet. 2015;386(9993):569–624. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60160-X
9 Markou-Pappas N, Ragazzoni L, Truppa C, Salio F, Barone-Adesi F, Lamin H. Kretanje izazovima, rješenjima i zahtjevima u pružanju traumatske skrbi u konfliktnim okruženjima od strane humanitarnih aktera: pregled literature opsega. Sukobi Zdravlje. 2025;19(1):3. doi: 10.1186/s13031-025-00643-7
10 Arnaouti M-KC, Cahill G, Baird MD, Mangurat L, Harris R, Edme LPP, i dr. Odgovor na medicinsku katastrofu: kritična analiza potresa na Haitiju 2010. godine. Prednje javno zdravstvo. 2022;10:995595. doi: 10.3389/fpubh.2022.995595
11 Komisija za socijalne utvrde zdravlja. Zatvaranje jaza u generaciji: zdravstvena jednakost kroz djelovanje na društvene odrednice zdravlja. Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija; 2008. [pristupljeno 13. travnja 2026.]. Dostupno od: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-IER-CSDH-08.1
12 Usmany J, Barten DG, Goniewicz K, Granholm F, Poole DN, Tin D, i sur. Napadi na zdravstvo u zemljama pogođenim sukobima: usporedba vremenskih trendova u tekućim sukobima u Libanonu, Mjanmaru, okupiranom palestinskom teritoriju, Sudanu i Ukrajini koristeći podatke WHO SSA i SHCC, 2018.–2024. Popul Zdravlje Metr. 2025. doi: 10.1186/s12963-025-00442-5
13 Markou-Pappas N, Ansaloni L. Nema zdravlja bez mira. Acad Med. 2025;2(2):1–3. doi: 10.20935/AcadMed7637
