Pacijenta zanima što liječnik zna, kada i koliko dugo će imati za njega i koliko će ga to koštati. Sve ostalo je borba za stara prava
Obećavam da ne ću pisati o rečenici, iako počinjem tamo i želim da se uskoro završi. Zašto ne osuđujem, možete čitati na internetu upisivanjem prve tri riječi ove rečenice. Boyda, zbog ovog zapisa, dodijeljena mi je prva prilika za mišljenje. O veličini cilja se nije govorilo. Velikodušan. Naravno, to ne će biti Eurogol odmah ispod grede, možda još ne će biti cilj, možda ne će ni ići do okvira vratnice. Ali bit će moja. S kojom nogom, ne kažem. Znam kako se radi oboje.
Vrijeme štrajka izvrsna je prilika da privremeno bacite rukavice, učinite sofisticiranu ubodnu još jasniju operaciju nožem i dopustite udarce čak i duboko ispod struka. A izjave u tom duhu se nastavljaju. Jedna od najaktivnijih svakako je nevladina organizacija koju financira vlada, Glas naroda. Da sam ih prije trideset godina slušao i gledao, lako bih ih mogao zamijeniti za Titovu mladost, a ipak su njihove ideje iskovane u vrlo ozbiljne.
Počevši od prvog i najslavnijeg slogana “Za održavanje javnog zdravlja”, pitam se: Što je zapravo toliko sveto u našoj zdravstvenoj skrbi da je moramo sačuvati pod svaku cijenu i teško je zamijeniti boljom? Sigurno je to pacijent, vjerojatno velika većina medicinskog osoblja, neka infrastruktura, ali onda svako očuvanje postojećeg zahtijeva pažljivo razmatranje kako ne bismo nastavili održavati prijelazne poluge odljeva novca. Drugi pišu da to nije malo. Lako im se vjeruje.
Pogled na razvoj događaja u posljednja tri desetljeća pokazuje da smo vidjeli zaista velike promjene. Prije trideset godina mobitel je bio rijetkost, težak nekoliko kilograma, ali sada je to najčešći način da se skrati vrijeme u čekaonici. Prije trideset godina Golf 2 bio je fantastičan automobil, ali danas bi bilo lakše stati među vozila za putovanja gljivama. A razvoj, koji većim dijelom ne ovisi o Sloveniji, je u tijeku. Što je s našim zdravstvom? Isključujući napredak znanosti, koja je u stvarnosti i našoj veličini rjeđe naša, rekao bih da tridesetih godina slovensko zdravstvo nije poduzelo ni minimalne korake na organizacijskoj razini. Iz čega zaključujem da se ti i njihovi istomišljenici zalažu za očuvanje zdravstvenog sustava koji je zastario najmanje tri desetljeća i stoga usporedba s Titovom mladošću uopće nije pucanj pored gola. Čak je dobro za pacijenta da ga liječi prema europskim preporukama, a ne jedinstveno našem, jer je naš zdravstveni sustav jedinstven. Budući da smo mali, bilo bi najbolje da nam, poput europske znanosti, prenesemo jedan od europskih zdravstvenih sustava koji nam je, barem prema osnovnim zakonima, blizak. To bi bilo korisno prvenstveno za pacijenta, a za one druge osobe u nepovoljnom položaju koje igraju u pozadini, nisam uznemiren.
Što je javno zdravstvo?
Javno zdravstvo u Sloveniji rana je božja riječ, kao i zelena tranzicija, društvo bez ugljika, fotonaponski uređaji i slično. Sve to zvuči dobro, a sadržaj iza ovih pojmova mnogo je nejasniji, može biti i prljav. Ali što je javno zdravstvo? Je li to zdravstvena skrb koju pružaju javne ustanove; domovi zdravlja, bolnice koje zapošljavaju javne dužnosnike s javnim plaćama i troše novac javno prikupljen putem mehanizma javne nabave? Imam osjećaj da je javno zdravlje ovih zagovornika nekako tako percipirano. Njihova prva i glavna misao je izvođač, koji mora biti javan, odnosno država.
Međutim, javno zdravstvo može biti ono u kojem se građanima pružaju zdravstvene usluge pod istim uvjetima i stoga su javnozdravstvene usluge, tko god ih obavljao; Liječnik u domu zdravlja, koncesionar ili čak stručnjak koji nema ugovor s HIS-om, ali zna kako to učiniti i njegovo znanje je dobro za pacijenta, pa mu platitelj nadoknađuje. U ovom drugom slučaju, fokus je na pacijentu, a ne na izvođaču. A pacijent uopće nije zainteresiran za borbu za izvođača. Zanima ga samo medicinska služba. Naravno, slovenskoj situaciji zvuči nevjerojatno da to dobijete od privatne osobe, plaćate, a trošak zatim nadoknađuje ZZZS. Zaboraviti. Međutim, možete otići privatnoj osobi u Rumunjskoj za istu uslugu, za koju Slovenija čeka neprihvatljivo vrijeme, a naš HIIS će vam nadoknaditi cijenu slovenskih usluga. Njime se diskriminiraju slovenski privatni ljudi, jer Rumunji sigurno nemaju takvu glupost i njihovi pacijenti ne odlaze našim privatnim osobama na slične usluge. To se naziva negativnom trgovinskom bilancom između Slovenije i Rumunjske.
Pacijenta ne zanima je li njegov liječnik zaposlenik javne ustanove ili koncesionar
U četvrt stoljeća rada, morao sam imati više od 100.000 kontakata licem u lice s pacijentima. Većina njih bila je punoljetna, a među tih 100.000 kontakata nije bilo niti jednog (ponavljam: niti jednog) koji bi, kada se govori o višim razinama zdravstvene zaštite, izrazio želju da vidi kolegu koncesionara ili liječnika u javnoj ustanovi. Naravno, tih 100.000 kontakata nije slučajno odabrano i većina nije bila slijepa, pa se ne očekuju dvostruko slijepa istraživanja za studije velikog formata. Međutim, to je mnogo veći skup podataka od ispitivanja javnog mišljenja o političkim, društvenim i zdravstvenim temama, iz kojih se izvlače sjajni zaključci iz kojih smo skloni izvući sjajne zaključke. A iz potonjeg mogu sa sigurnošću reći da pacijenta ne zanima je li njegov liječnik zaposlenik javne ustanove ili koncesionar. Pacijenta zanima što ovaj liječnik zna, kada i koliko dugo će imati i koliko će ga to koštati. Sve ostalo je borba za stara prava, ne naravno, za pacijente, već izvođače radova, dobavljače i drugo pomoćno osoblje pod sloganom za očuvanje javnog zdravstva i za cijenu koju plaća pacijent.
Da bi glupost bila još veća, Slovenci znaju kako i hoće u budućnosti očito još više ograničiti pružatelje usluga u područjima kao što je moja obiteljska medicina. Predviđa se da će koncesije biti dodijeljene samo iznimno, kada ustanova javnog zdravstva za to nema interesa. Koncesija je razumna mjera u djelatnosti u kojoj je potrebno ograničiti ponuditelje zbog cijene i jasnije skrbi. Ne bi bila dobra ideja da pet građevinskih tvrtki održi nekoliko kilometara ceste, pa se za to daje jedna koncesija. U Sloveniji već nedostaje nekoliko stotina obiteljskih liječnika, a to je ograničeno na to da nije zainteresiran za jednog pacijenta. Inače, uopće nam ne trebaju ustupci za moje područje. Uvodi se odobrenje za praksu, a zatim bi se pacijenti trebali baviti onim tko zna i želi. Ono što bilo tko zna nije određeno ni ugovorom o koncesiji ni ugovorom o radu za javnog službenika. To nam je već nekoliko godina rečeno zakonodavstvom EU-a, koje kaže da svaki liječnik specijalist s odgovarajućom dozvolom i odgovarajućim uvjetima rada može sklopiti ugovor s platiteljem (ZZZS) o provedbi programa na primarnoj razini, pod jednakim uvjetima za sve pružatelje usluga. Ali ne odustajemo, jer EU sigurno ne zna što je dobro za našeg pacijenta, a pogotovo ne što je dobro za sustav, a u Sloveniji se vodi borba za sustav.
Također, u četvrt stoljeća i s više od 100.000 kontakata nisam doživio pitanje kolika mi je plaća. Razumijem da pacijenti, u pravilu, poštuju, a medijski tenk često nije. I ovaj aparat, sa svakim štrajkom bilo kojeg osoblja, izlaže plaće štrajkaša. Mogu pohvaliti velikog automehaničara koji se brine o mom vozilu puno bolje od vlasnika. Međutim, ne zanima me iznos njegove plaće, koliko dopusta ima i može li se koordinirati izvan svoje radionice u susjednoj automehaničkoj praksi s mjerom ili čak izvan nje. Volio bih znati što on zna i kakav je njegov odnos. I samo ovo i ništa drugo ne zanima mog pacijenta. Ali gore navedeno viri kroz bravu, što postaje banalno nezanimljivo kada se vrata otvore.
Jedna od sretnijih osobina spomenutog Voicea, koji se zalaže za zastarjelu državnu zdravstvenu zaštitu, također je pisanje popisa liječnika srca koji ne štrajkaju. Drago mi je što se nisam susreo na ovom popisu, jer mi je malo stalo do toga što Glas naroda misli o mom radu. Ali zanima me što moj pacijent misli o tomu, i znam to bez stavljanja na popise, dodavanja onih prorezanih grdobina, srca, djeteline s četiri lista i svega ostalog sa seta Hello Kitty. I tako se duhom i tijelom može susresti kapitalizam i komunizam: Mladost Hello Kitty i Tita.
Slovenska cijena medicinskih potrepština nacionalni je interes
S druge strane, nedostajali su mi ti isti glumci i njihovi istomišljenici u jednoj od prvih medicinskih kampanja koje je poduzela sadašnja vlada, kada su vlasti brzom procedurom ukinule izmjenu Zakona o javnoj nabavi koja bi bila inspirirana Nijemcima i Skandinavcima za dopuštenu cijenu medicinskih potrepština. Očigledno, spomenuti zagovornici javnog zdravstva procjenjuju da je za našeg pacijenta bolje imati strani materijal ako već ne može imati ugrađen slovenski materijal, ali po slovenskoj cijeni, koja može biti i visoka kao njemačka. Kapitalizam je stvarno gadna stvar. Slovenska cijena medicinskih potrepština nacionalni je interes, ali za to nam je potrebna nacionalna planirana zdravstvena skrb i mnoge riječi (slogani), jer nažalost ne uvjeravaju akcije.
Mina Lupo je sedamdesetih otpjevala pjesmu “Parole”, “Parole”. Dugo je nisam čuo na radiju. Dosta mi je slovenskih slogana o javnom zdravstvu. Sumnjam da još uvijek trčiš na mog pacijenta, koji čeka promjenu kuka godinu ili dvije. Ali često ih može čuti, jer mu bolest, a ni naša ni javno zdravstvo ne dopuštaju, nego da sjedi ispred televizora, čeka i sluša ih. Nadajući se pacijentovom odrazu, završio sam prvi hitac. Ako sam promašio okvir vrata, čitajte me drugi put negdje drugdje ili ako mi daju manji cilj – onaj za hokej. Anže Kopitar također može napraviti odličan posao i prije. Predlažem da se ispita je li njegovo tresenje ciljeva tamo preko bare još uvijek u nacionalnom interesu, inače su postupci jasni – povlačenje koncesije kako bi se uzdrmali ciljevi.
