Budući da su se djeca uvijek razvijala u maternici, teško je predvidjeti hoće li i kako to utjecati na psihološki i relacijski potencijal djeteta
Jedna od najstarijih zabrinutosti u vezi s ektogenezom je zabrinutost da bi mogla biti psihički štetna, pri čemu se većina pozornosti usmjerava na mogući utjecaj na djecu rođenu kroz ektogenezu. Prije gotovo stotinu godina, Vera Brittain (na slici) odbacila je ektogenezu tvrdeći da je prirodna trudnoća neophodna za djecu, bez obzira na to je li bitna za majke. Ovu zabrinutost ponovili su Singer i Wells i još uvijek je prilično dominantna. U fokusu uglavnom ostaje psihički i emocionalni razvoj djeteta, iako se u posljednje vrijeme nešto više pozornosti posvećuje psihičkom utjecaju na odraslu osobu koja u slučaju ektogeneze ne bi imala osjetilni doživljaj trudnoće. Na primjer, neke trudnice razvijaju, što Sander-Staudt naziva, relacijsku psihologiju kroz razgovor ili pjevanje svom fetusu kao rezultat udarca nogom ili okretanja. Sander-Staudt se odnosi na stimulaciju kontrakcija i protoka mlijeka kao rezultat fizičkih i emocionalnih osjeta. Na temelju toga, Sander-Staudt je postavio pitanje može li uporaba AWT dovesti do “povećane biološke, emocionalne i fizičke udaljenosti između majki i djece, a time i društva općenito”.
Postoji određeno razumijevanje da razina oksitocina trudne osobe može značajno pospješiti izražavanje majčinskog ponašanja nakon rođenja. Fizički osjećaj gestacije također može igrati ulogu u razvoju ove veze, koja se koristi kao argument u korist UTx-a. Ovaj argument za UTx se koristi unatoč odsutnosti veza zdjeličnog živca. Također nema akumuliranog znanja o dugoročnim psihološkim učincima UTx-a na roditelje i buduću djecu. S druge strane, Golombok i sur. pokazalo je da se čini da nepostojanje gestacijske veze između roditelja i djeteta nema negativan učinak na psihološku dobrobit roditelja. Štoviše, zabrinutost o ovisnosti majčine veze o fizičkoj trudnoći njezina djeteta razoružana je iskustvenim znanjem o dobrim odnosima roditelj-dijete među očuhima i posvojiteljima, te odnosima otac-dijete.
Preduvjeti za ljudsku privrženost i intimnost
Ipak, čini se da se time gubi iz vida činjenica da se ovi scenariji razlikuju od ektogeneze, u smislu da je ovdje netko zanosio dijete, dok je ektogeneza bez presedana po tome što ne postoji ili je samo djelomičan gestacijski odnos između djeteta i djeteta. osoba koja ga nosi. Budući da su se djeca uvijek razvijala u maternici, teško je predvidjeti hoće li i kako to utjecati na psihološki i relacijski potencijal djeteta razvijenog u AWT. Sander-Staudt upozorava da ako ta djeca propuste podražaje koji su preduvjeti za ljudsku privrženost i intimnost, to može imati ozbiljne psihološke implikacije. Ne znamo koliko na djetetovu psihologiju utječe trudnoća u maternici, ali treba razmotriti kako bi izolacija od materničkog miljea—uključujući glas, raspoloženje, otkucaje srca i dodir trudnice—mogla nepovoljno utjecati na djetetove emocionalne i neuropsihološki razvoj. U isto vrijeme, ektogeneza zapravo može ponuditi više mogućnosti za interakciju s fetusom prije rođenja, posebno za oca.
Neki autori vjeruju da ovo sugerira da istraživanje ektogeneze treba imati za cilj “što je više moguće simulirati druge značajke organske trudnoće osim pukih minimalnih fizičkih komponenti prehrane i uklanjanja otpada”. To predstavlja značajne epistemološke prepreke: psihološki učinci ektogeneze na ljudski fetus ne mogu se u potpunosti dobiti iz podataka u životinjskom modelu. Osim toga, čini se da bi laboratorijska promatranja u ljudskom modelu dala pronicljive rezultate samo ako se dopusti da se eksperiment izvodi dok se dijete ne rodi, i tako ga moguće izloži ozljedama. Opseg rizika od psihološke štete teško je odrediti, au ovoj fazi istraživanja čini se da je nemoguće procijeniti bi li takva šteta mogla nadmašiti dobrobiti ektogeneze. Buduća istraživanja morat će istražiti kako se to može ocijeniti putem odgovornog eksperimentiranja i longitudinalnih studija.
Buduće perspektive: sigurnost, pokusi na životinjama, pokusi na ljudima, praćenje
Razumno se može očekivati daljnje širenje istraživanja vezanog uz AWT, ali postoje važne prepreke koje je potrebno prevladati prije kliničkog prijevoda. U svjetlu nedavnih postignuća u životinjskom modelu, neki komentatori su prorekli da će ovaj tehnološki i teorijski napredak uskoro učiniti AWT kod ljudi kliničkom stvarnošću. Ipak, zanimljivo je da su istraživači EVE protokola nedavno signalizirali da bi uvođenje u kliniku u bliskoj budućnosti bilo izuzetno prerano.
Opasni AWT modeli
Sigurnost je jedan od najvažnijih razloga. Neka kritična tehnička i znanstvena pitanja povezana su s inherentnom spastičnošću umbilikalnih žila, ograničenim opsegom funkcija posteljice koje trenutni modeli u AWT-u mogu obavljati, određivanjem i davanjem odgovarajuće prehrane i hormona, praćenje razvojam organa (uključujući pluća i mozak). sazrijevanje), funkcionalnost i postavljanje katetera u fetusu, stabilnost kružnog toka (i povezano pitanje doziranja paralitika kako bi se minimiziralo kretanje fetusa koje ograničava protok protok kružnog toka) i, što je važno, značajna razlika između sustava modela na ovcama i ljudski modeli.
Ova posljednja zabrinutost jedan je od važnih razloga da ne budemo previše sigurni u očekivanu skoru primjenu AWT-a kod ljudi. Kao što su primijetili Sahoo i Gulla, razlike u razvoju fetalnih pluća i mozga kod ovaca u usporedbi s ljudima mogle su dovesti do povoljnih ishoda u životinjskom modelu, što ukazuje da se isti rezultat možda ne će ponoviti u ljudskim fetusima. Trenutačni podaci o životinjama i značajne fiziološke razlike između pokusnih životinja i ljudi još uvijek ne pokazuju razumno očekivanje kliničke koristi.
Predloženo je testiranje na životinjama s fiziologijom sličnijom ljudskoj. Ipak, ovo je moralno kontroverzno, posebno kada se koriste neljudski primati. Morat će se poduzeti etički rad kako bi se procijenila i uravnotežila moralna cijena takvih istraživačkih postupaka u smislu ugrožene dobrobiti životinja u odnosu na moralnu korist istraživanja ektogeneze. Na primjer, etička procjena testiranja na životinjama za razvoj djelomične ektogeneze za poboljšanje morbiditeta i mortaliteta kod ekstremno nedonoščadi vjerojatno će se bitno razlikovati od etičke procjene takvih postupaka za razvoj pune ektogeneze kako bi se izbjeglo opterećenje trudnoćom. Štoviše, autori poput Schultza, na primjer, skeptični su da bez obzira koliko je znanost usavršena u životinjskom modelu, standard ‘razumnog osiguranja’ sigurnosti kod ljudi ne može biti ispunjen.
Opasni eksperimenti
Sigurna klinička uporaba ljudske ektogeneze također će zahtijevati opsežna istraživanja na ljudskim subjektima, uključujući embrije i fetuse, što je prepuno kontroverzi. Za testiranje djelomične ektogeneze, Alghrani i Brazier predložili su upotrebu ljudskih fetusa koji su začeti i gestirani (tijekom ograničenog vremenskog razdoblja) u maternici, ali gdje će trudna osoba započeti prijevremeni trud ili kada je zdravlje trudne osobe i/ili fetusa zahtijeva da se porođaj započne u fazi kada konvencionalna neonatalna skrb nudi malo nade u preživljavanje djeteta. Prihvatljivost takvog istraživačkog pokusa uvelike se nedovoljno ispituje. Središnja pitanja koja se ovdje moraju razmotriti su valjanost pristanka budućih roditelja i može li se takvo ispitivanje uopće smatrati terapeutskim istraživanjem. Kada, u tom slučaju, budući roditelji pristanu na takvo ispitivanje za dobrobit djeteta, morat će se razmotriti može li se reći da je to u interesu budućeg djeteta, uzimajući u obzir mogućnost da održivost može doći po cijenu teškog invaliditeta. Eksperimentalna uporaba AWT-a na prijevremeno rođenoj djeci ne samo da će subjekte istraživanja izložiti nepoznatim kratkoročnim i dugoročnim rizicima, već će također dovesti do zabrinutosti o valjanosti roditeljskog pristanka u takvim emocionalno izazovnim i uznemirujućim okolnostima.
Alghrani i Brazier spominju da bi moglo biti teško dobiti takav pristanak, na primjer zato što bi ljudi radije pustili dijete da “umre u miru” kada su obaviješteni da je vrlo vjerojatno da će njihovo dijete ili biti teško onesposobljeno u slučaju (s) on preživi postupak. Budući roditelji također mogu osjetiti pritisak da daju pristanak, stoga treba ponuditi odgovarajuće i razumljive informacije o rizicima i koristima, alternativama i svrsi istraživanja. U ovom kontekstu, treba se pozabaviti svjesnošću o takozvanoj terapeutskoj zabludi, jer spremnost na pristanak može biti posljedica očekivanja da će eksperiment ponuditi najbolje zdravstvene ishode za dijete (što je dvojbeno).
Malo je vjerojatno da bi se roditelji prerano rođene djece s dobrim ili čak osrednjim izgledima za preživljavanje kroz tradicionalnu neonatalnu skrb dobrovoljno prijavili za takve eksperimente, ostavljajući samo fetuse s lošim izgledima, za koje je najmanje vjerojatno da će rezultirati zdravom bebom. Drugi mogući izvor može biti korištenje fetusa kada se donese odluka o pobačaju. Ovdje su važna pitanja mogu li osobe koje žele prekinuti trudnoću odobriti korištenje fetusa za istraživanje ektogeneze. Postojat će značajan rizik od fetalne smrti ili ozljede, ali, kao što su primijetili Alghrani i Brazier, svrha takvih istraživanja je fetusovo preživljavanje, i koliko god šanse sada bile malene, ako preživi, morat ćemo se suočiti s pitanje može li se u tom slučaju ubiti. Treća opcija, koja je posebno relevantna za ispitivanje potpune ektogeneze, je izravna implantacija embrija u ektogenetski inkubator gdje je potpuno gestiran. To bi vjerojatno bilo rezultat pomicanja granica na oba kraja prenatalnog spektra. To je, s jedne strane, mogućnost proširenja kulture ljudskih embrija, a s druge strane, sve veća sposobnost da se nedonoščad održi na životu. U kombinaciji s AWT-om, ovo bi moglo omogućiti potpuni obuhvat trudnoće ex vivo. Ovdje bi se moglo razmišljati o upotrebi rezervnih IVF embrija, iako treba napomenuti da gotovo svaka zemlja koja dopušta istraživanje embrija podržava takozvano pravilo 14 dana, koje propisuje da se embriji ne smiju uzgajati in vitro dulje od 14 dana. dana nakon oplodnje.
